Вирусные гепатиты: "Мягкие убийцы" подстерегают каждого

Тревожным признаком ХХІ века стало доминирование вирусных инфекций в патологии человека, самые коварные из которых – вирусные гепатиты.

И особенно В и С – как по причине масштабности своего распространения, так и в результате последствий, к которым они приводят.

Эти опасные заболевания, которые тяжело поддаются лечению, приобретают размах эпидемий.

НА ЯЗЫКЕ СТАТИСТИКИ

По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, в мире хронической формой вирусного гепатита В страдает около 240 миллионов человек (почти 600 тысяч человек ежегодно умирает от острых или хронических последствий болезни).

На планете вирусным гепатитом С ежегодно инфицируется 3-4 млн. человек, 150 миллионов имеют хроническую форму этого заболевания. 350 тысяч пораженных вирусом С ежегодно умирают. Где-то 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени (гепатокарциномы) предопределены вирусами гепатита В и С.

Статистика свидетельствует, что заболеваемость гепатитом с каждым годом растет.  Всемирная организация здравоохранения (ВООЗ) оценивает Украину как страну со средним уровнем распространения вирусных гепатитов.

По словам директора Департамента реформ и развития медицинской помощи Министерства здравоохранения Украины Николая Хобзея, в нашей стране инфицировано почти 1,2 миллионов человек (или около 3% населения). Преимущественно – лица работоспособного и репродуктивного возраста.

Эксперты ВООЗ утверждают, что эпидемия вирусных  гепатитов уже в ближайшие десять лет станет наибольшей проблемой здравоохранения в планетарном масштабе. И прежде всего потому, что процент хронизации этой болезни и смертности от нее слишком высок, а процент эффективности медикаментозного лечения значительно ниже, чем того хотелось бы (даже в случае применения самых современных и дорогостоящих препаратов). Смертность от вирусных гепатитов превышает суммарную летальность от туберкулеза и малярии.

- В настоящее время в мире гепатиты по степени распространенности и уровню заболеваемости занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционных болезней, - утверждает Николай Хобзей. – Особенное социальное значение имеют гепатиты В и С, перенесение вируса которых осуществляется через кровь или другие  жидкости больного человека.

ДЕСЯТЬ МИНУТ ТРЕВОГИ

Наибольшим искушением для участия в очередном модуле Школы медицинской журналистики по теме «Гепатиты в Украине: разновидности, пути передачи и лечения» для меня была возможность бесплатно сделать тесты на гепатит В и С, пройти инструктаж по технике безопасности и гигиены.

Говорят, что у страха обычно глаза большие. Поэтому, наслушавшись и начитавшись всевозможной непроверенной информации об этой коварной болезни, – легко и себе самому ее диагностировать. К тому же, вирусы коварны и умеют прятаться.

По словам профессора кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета имени О. Богомольца Андрея Шкурбы, обнародовали статус больных где-то 3 процента украинцев, а согласно данным санитарных служб – пораженных вирусами минимум 7%.

Среди инфицированных гепатитом В  - 15% дети до 6-летнего возраста. Что же касается  гепатита С, названного «мягким убийцей, -  то в  85% взрослые больных  его диагностированы как  хроническую болезнь.

Следовательно, не колеблясь, я пройшла экспресс-тестирование. Первой среди слушателей Школы медицинской журналистики. По правде говоря, десять минут ожидания результатов обследования показались слишком длинными. Хотя и не наркоманка, и не ходжу левыми тропами, и придерживаюсь правил гигиены, все же было не по себе, потому что инфицироваться можно где угодно: и во время  медицинских процедур, и в стоматологических кабинетах, и в  салонах красоты. Давно так не радовалась, как, увидев одну красную полоску на первой и второй пластинках: результат негативен для обеих вирусов – В и С. Незаурядно утешались и другие журналисты, которые тоже осмелились на публичное экспресс-тестирование.

К слову, такую процедуру может пройти каждый, приобретя в аптечной сети тесты, доступные по цене рядовому гражданину. Для самоуспокоения, для проверки состояния здоровья (а при позитивном результате – для последующего комплексного обследования и лечения).

            ВИРУС ПРЯЧЕТСЯ В РАЗНЫХ ОРГАНАХ

Специалисты утверждают, что общее количество инфицированных гепатитом В и С в мире минимум в десять раз превышает количество ВИЧ/ИНФИЦИРОВАННЫХ, поскольку в случае аналогичных путей передаваемости вирусов заразиться гепатитом С в десять раз, а гепатитом В в 100 раз легче, чем вирусом иммунодефицита.

Достоверной же статистики относительно вирусных гепатитов не имеет ни одна страна. Для ее получения, по словам Николая Хобзея, необходимо провести тотальный скрининг населения (что фактически невозможно).

Кроме того, при первичном инфицировании вирусными гепатитами возникает так называемое серологическое окно – от момента заражения до появления антител может пройти много времени. В частности, для гепатита С срок «дремоты» может составлять в отдельных случаях вплоть до 150 дней.

- Самое опасное то, что человек не чувствует болезнь. Утомляемость, общая слабость, потеря сил, головокружение, тошнота, рвота, дискомфорт в кишечнике, повышение температуры, легкие катаральные симптомы могут быть проявлениями других заболеваний, - рассказывает главный внештатный специалист по инфекционным болезням управления охраны здоровья облгосадминистрации, заведующая инфекционного отделения Черниговской городской больницы №2 Светлана Ворона. - По первичным симптомам гепатит может напоминать также грипп или простуду. Так случилось с целой семьей черниговцев, которые дружно загрипповали. Лечение, назначенное терапевтом, не облегчило состояние пациентов. Развернутые анализы крови позволили сначала диагностировать гепатит у женщины, а со временем – у мужчины и дочери.

Коварство гепатита (то есть воспалительного заболевания печени, вызванного преимущественно специфическими вирусами, влиянием алкоголя или медикаментов) еще и в том, что когда печень здорова, вирус будто «спит», до поры до времени не проявляя себя. Вирус гепатита С может находиться в крови человека годами и даже десятилетиями, не подавая внешних признаков.

При определенных неблагоприятных условиях – в период ослабления иммунной системы, переохлаждения или простуды, приема антибиотиков или анальгетиков, – может «проснуться» и размножаться. Больные поздно обнаруживают какую-то неурядицу – и поздно обращаются к врачу.

- Бывают, что диагностируем гепатит случайно. Пациента госпитализировали с язвой двенадцатиперстной кишки. Сделали биохимический анализ крови и заметили небольшие отклонения от нормы. - Светлана Григорьевна приводит примеры из собственной практики. – Мужчину не тревожила печень, не было желтухи. Когда же сделали маркеры на антитела к вирусному гепатиту – результат оказался позитивным. Другой пациент обследовался по случаю беременности жены, и у него обнаружили в крови антитела к гепатиту С. Оба больные потом проходили комплексное сложное дорогостоящее обследование.

Светлана Ворона советует при наименьших  подозрениях относительно неблагополучия с печенью обращаться к врачу – гепатологу (на базе возглавляемого ею отделения действует гепатологический центр, где лечатся тяжелые больные со всей области).

Кстати, вирус гепатита С может размножаться и в других органах (нередко – в почках и поджелудочной железе).

            ГРУППЫ РИСКА

Хотя, как отмечал доцент кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета имени О. Богомольца Николай Корчинский, проблема гепатитов в известной мере – проблема культуры населения и чистых рук, есть и группы риска относительно заболеваемости на ВГ. Обследование на антитела к вирусам гепатитов В и С, прежде всего, нужно проходить медикам (и в первую очередь, тем, кто имеет контакты с биологическими материалами или кровью), работникам силовых структур, спортсменам, парикмахерам, массажистам, другим работникам салонов красоты, любителям татуировки, представителям секс – индустрии и нетрадиционной сексуальной ориентации.

А также - ВИЧ/ инфицированным, наркоманам, онкобольным, пациентам, с аутоимунными болезнями и заболеваниями печени, контактным лицам из так называемых «домашних очагов». И, конечно же, всем, кто заботится о своем здоровье.

.           ВАКЦИНАЦИЯ : ЗА И ПРОТИВ

Во время одного из модулей Школы медицинской журналистики медицинский эксперт детского фонда Организации Объединенных Нации ЮНИСЕФ Екатерина Булавинова настойчиво рекомендовала делать прививку не только детям, но и взрослым.

Вернувшись в Чернигов, поспешила в поликлинику Черниговской городской больницы №3 (так называемое приписное лечебное заведение), чтобы с помощью прививки защитить себя от опасных вирусов и страшных болезней (в частности, цирроза и рака печени). Но была разочарована –  бесплатных вакцин не оказалось: ни против коклюша, столбняка и дифтерии, ни против гепатита В.

Хотя, как заверяла эксперт, согласно действующему законодательству один раз в десять лет каждый гражданин Украины имеет право на средства государства сделать эти прививки. Теоретически так, а реально – нет.

Гепатит В (его называют еще и «вторым спидом», потому что по своим последствиям он ничем не уступает последнему), попадая в организм, ведет себя очень агрессивно и при отсутствии лечения влечет летальность. Поэтому изобретение вакцины против гепатита В – одно из важнейших достижений прошлого века.

Сделать прививку нужно прежде всего тем, кто имел бытовые или половые контакты с инфицированными гепатитом В, кто принимал инъекционные наркотики или часто "прыгал в гречку" (то есть часто менял сексуальных партнеров).

Один из наиболее распространенных путей заражения – передача вируса через кровь. Поэтому доноры, пациенты с почечной недостаточностью, которые находятся на гемодиализе, тоже нуждаются в такой вакцинации. В группе риска и люди, которым по состоянию здоровья часто переливают кровь. А также медицинским работникам, которые имеют с ней дело по характеру работы.

Поскольку гепатит В – заболевание очень опасное, то в последнее время вакцинироваться рекомендуют  и детям, и взрослым.

Прививка, по словам Светланы Вороны, состоит из трех инъекций. Только завершенная схема вакцинации из трех прививок позволяет выработать в организме стойкий иммунитет против вируса. Стоимость трех доз вакцины для взрослых – в пределах 180- 200 гривен (препараты можно приобрести в государственных аптеках).

Согласно Национальному календарю прививок детям их делают в первый день жизни, через месяц и через 6 месяцев – бесплатно.

По рекомендациям ВООЗ, все дети грудного возраста должны быть привиты против гепатита В. Против гепатита С, к сожалению, вакцину до сих пор не удалось создать: из-за чрезвычайной изменчивости вируса.

В Украине, по словам Николая Хобзея, лечение детей, больных , гепатитами, тоже в полной мере финансируется государством. На эти цели в бюджете 2013 года предусмотрено 8 миллионов гривен.

            НА ЧЕРНИГОВЩИНЕ ВСЕ СПОКОЙНО?

На Черниговщине нет ни инфекционной больницы, ни специализированного отделения, при ведущем лечебном заведении региона – областной клинической больнице для взрослых. Дети и подростки поправляют свое здоровье в инфекционном отделении областной детской больницы. Но Светлана Ворона убеждена, что отдельное лечебное заведение строить не кстати.

Ситуация с инфекционными заболеваниями на Придесенье благополучная (в том числе и относительно вирусных гепатитов). В настоящее время в области на диспансерном учете находится 920 больных хроническими гепатитами: 635 - поражено вирусом гепатита С, 285 – гепатитом В, 9 имеют соединенные - гепатит В и С.

За полгода диагностируют «гепатит» у 5-7 пациентов. Вроде бы и оснований для обеспокоенности нет. Но, по словам Светланы Вороны, в действительности уровень заболеваемости жителей нашего края значительно более высок: по крайней мере, относительно гепатита С, то официальную цифру нужно умножить минимум втрое.

Есть проблемы и с диагностикой заболевания. В частности, комплексное обследование черниговц могут сделать только в коммерческих лабораториях – в областном центре, Нежине и Прилуках.  Не говоря уже о лечении: стоимость одного курса – от 15  до 30 тысяч условных единиц (то есть долларов США). По карману ли они обычному черниговцу?

Создание реестра больных вирусными гепатитами – дело очень кропотливое и нуждается в больших финансовых затратах. Да и собственно реестр проблемы не развяжет.

СПАСЕНИЕ – ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА

Проблема борьбы с вирусами не обошло Украину, хотя до 2009 года в нашей стране даже не вели официальную статистику хронических форм вирусных гепатитов. Позиция страуса никого не спасла: первая же волна статистики зафиксировала тревожные цифры.

По словам директора Всеукраинской общественной организации «Остановим гепатит» Дмитрия Коваля, без участия государства эту глобальную проблему не решить. Поэтому возглавляемая им общественная организация была инициирующей создание Государственной программы противодействия вирусным гепатитам.

- Мы провели скрининговое обследование людей в возрасте от 19 до 35-40 лет в южных районах регионах страны и засвидетельствовали уровень инфицирования на ВГС – 5,74%. Результаты обследований в некоторых группах риска еще более тревожны: например: уровень инфицирования татуируемых лиц – почти 20 процентов, - информировал журналистов Дмитрий Коваль. - То есть имеем дело с эпидемией, которая за несколько лет «накроет» страну волной человеческих и финансовых потерь.

В течение трех лет пыталась привлечь внимание всех, кто может принять весомые решения, которые повлияют на ситуацию с вирусными гепатитами. При участии представителей организации МОЗ разработало концепцию целевой государственной программы, утвердило ее в Кабмине. Однако финансирование ее до сих пор не обеспечено.

- К нам постоянно обращаются больные за помощью. Ответы на письма – обращение к Президенту Украины, Премьер-министру Украины  - туманные. Власть должна четко осознать: бездеятельность относительно преодоления проблемы вирусных гепатитов будет иметь катастрофические последствия – рост инвалидности, увеличения смертей от осложнений.

Эти последствия придется пожинать вскоре. И даже с экономической точки зрения промедление обойдется намного дороже, чем профилактика, своевременное выявление и лечение больных. Должны быть реальные средства и «живые» препараты в регионах. Тестирование и обследование без последующего лечения – напрасно потраченные пациентом деньги, - такая принципиальная точка зрения Дмитрия Коваля.

Николай Хобзей настроен оптимистично: в рамках «Государственной целевой социальной программы профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов, на период до 2016 года» все больные будут обеспечены необходимыми лекарствами.

В программе большое внимание уделено безопасности донорской крови, лабораторной диагностике. Ожидается, что ее реализация посодействует повышению качества диагностирования вирусных гепатитов В и С на разных стадиях, снизит уровень заболеваемости, инвалидности и смертности.

 НЕ ОЖИДАТЬ С МОРЯ ПОГОДЫ

Лишь несколько месяцев назад «низам» (то есть в областные управления) поступили письма из МОЗа с требованием собрать данные о потребностях на диагностику и лечение больных, которые нуждаются в нем немедленно. Эта информация была нужна, чтобы заложить соответствующие средства в Госбюджет. Пока благие намерения чиновников станут реальностью, нам не нужно сидеть, ожидая с моря погоды.

Прежде всего, как рекомендует Светлана Ворона, стоит обследоваться. Первый шаг – обратиться в поликлинику по месту жительства: участковый терапевт осмотрит, даст направление на анализы мочи и крови (общий и биохимию), которые можно сделать в любой клинической лаборатории. Об экспресс-тестировании и прививках уже упоминала.

Если же кого-то все-таки подстрелил вирус, не следует впадать в отчаяние, а всячески противодействовать болезни, чтобы она не прогрессировала, научиться жить с такой сложной и коварной болезнью. Ни в коем случае не допекать врача риторическими вопросами: «Сколько я проживу?», а объединить усилия и противодействовать.

Статистика удостоверяет, что 90% здоровых взрослых людей, инфицированных гепатитом В, выздоравливают и полностью избавляются от вируса в течение шести месяцев. При своевременной диагностике и эффективном лечении к полноценной жизни возвращаются и больные гепатитом С.